Анатомия удушения

Описание смертей, причинённых удушающими приёмами.

Эту статью опубликовал Journal of Forensic Sciences в марте 1987 года. Однако в ней слишком много медицинской терминологии, и мы рискнули опустить детали, которые интересны только специалистам. Сейчас мы с разрешения автора предлагаем вам сокращённую версию. По нашему мнению, оставшийся текст содержит достаточно понятное описание причин смерти, выясненных при вскрытии. Если вас интересуют подробности, свяжитесь с автором: Dr. E. K Koiwai, M.D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.

В спортивном дзю-до правильно выполненный удушающий приём не может стать причиной смерти. Его главная цель - остановить агрессию. Если выполнить удушение правильно, то можно за 10-20 секунд лишить человека сознания, но не жизни. В спортивном дзю-до никогда не случалось смертей от удушения. В армии изучают другие удушения, внешне похожие на приёмы спортивного дзю-до. Эти техники очень эффективны в самообороне. Они не оставляют противнику шанса на сопротивление. Автор, будучи судебным экспертом, изучил четырнадцать случаев смерти, вызванных удушающими приёмами.

Удушения, известные как дзиме-ваза, изучаются в спортивном дзю-до, используются в полиции для задержания и самообороны. Однако, недавно появились сообщения о смертельных случаях, вызванных применением удушений. Эти сообщения вызвали споры о возможности дальнейшего применения этих приёмов служителями закона. До сих пор считалось, что удушения - достаточно надёжный и безопасный способ обездвижить слишком активного агрессора, не прибегая к помощи оружия.

Небольшое расследование показало, что с момента основания спортивного дзю-до профессором Дзигоро Кано (с 1882 года), во время соревнований не произошло ни одной смерти. В 1979 году, связавшись с международной федерацией дзю-до, автор статьи выяснил, что из 19 смертей, случившихся за время существования федерации, ни одна не была вызвана удушением.

Международная федерация дзю-до хранит статистику использования удушающих приёмов олимпийских играх (Мюнхен, 1972 год; Монреаль, 1976 год; Москва, 1980 год; Лос-Анжелес, 1984 год), на чемпионатах мира (Мехико, 1969 год; Людвигсхафен, 1971 год; Лозанна, 1973 год; Вена 1975 год; Париж, 1979 год; Маастрихт, 1981 год), на чемпионате мира среди юниоров (Рио де Жанейро. 1981 год). Из 2198 сосчитанных техник, 97 были удушениями(4.41%). Смертельных случаев зарегистрировано не было.

В 1985 году членами международной федерации дзю-до были 113 стран. В каждой из стран проводились свои соревнования (локальные, национальные, международные). На этих соревнованиях тоже применялись удушения.

В 1981 году было подан иск к властям города Лос-Анжелес. В суде слушалось дело о смертельных случаях, вызванных удушающими приёмами. Техники этих приёмов аналогичны удушениям в дзю-до. Из-за того, что в спортивном дзю-до неизвестны смертельные исходы после применения удушений, суд постановил детальнее изучить причины смертей.

Случай 1 (Май 1975 года)

Чернокожий мужчина, 25-30 лет, вес 111.4 кг, рост 195.6 см., при задержании оказал сильное сопротивление. Два офицера полиции использовали свои дубинки и удушение, чтобы одеть на арестованного наручники и связать ему ноги. После этого задержанный в бессознательном состоянии был доставлен в участок. Перекладывая бесчувственное тело в камеру, полицейский проверил пульс. Пульса не было. Прибывший медик подтвердил смерть.

Вскрытие показало смерть от удушения в результате сжатия шеи руками.

Случай 2 (Август 1975 года)

Белый мужчина, 21 год, вес 52.3 кг, рост 185.4 см. Принял диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) за четыре дня до задержания. Офицер, который его задерживал, применил удушение, вызвав потерю сознания и судороги. Задержанный был доставлен в участок, где и скончался.

Вскрытие показало, что причиной смерти стали механическое удушение и нарушение мозгового кровообращения.

Случай 3 (Ноябрь 1975 года)

Чёрный мужчина, 28 лет, вес 80.9 кг, рост 177.8 см. Оказал сопротивление офицеру полиции. Офицер попытался применить удушающий приём, и лишил задержанного сознания.

Вскрытие показало, что причиной смерти стало кислородное голодание мозга, вызванное сдавливанием шеи. Другой значимый фактор - сильная героино-морфиновая интоксикация.

Случай 4 (Октябрь 1976 года)

Подозреваемый - чёрнокожий мужчина, 19 лет, вес 72.7 кг., рост 181.6 см. Перед встречей с полицией вдохнул порцию "ангельского порошка". Во время ареста офицер применил удержание за шею. На заднем сидении полицейского автомобиля у задержанного остановилось дыхание, начались судороги и рвота. Полицейские сразу начали делать искусственное дыхание и массаж сердца. Приехавшие санитары продолжили реанимацию в машине скорой помощи. В больнице задержанный умер.

Вскрытие показало, что смерть наступила в результате сжатия шеи и удушения. Свою долю внесла и рвота, затрудняющая дыхание. Агрессивное поведение задержанного было связано с принятой порцией фенциклидина.

Случай 5 (Июль 1977 года)

После ареста за ложное сообщение о террористическом акте и создание паники белый мужчина, 25 лет, вес 71.8 кг., рост 180.3 см., был помещён на заднее сиденье полицейского автомобиля. Однако он продолжал сопротивление: выбил заднее окно в машине, вылез через него наружу и напал на офицера полиции. Полицейский был вынужден защищаться: он использовал электрический фонарик как короткую палку для удушения и постарался уложить агрессора на землю. Но задержанный сопротивлялся, поэтому его пришлось перевернуть лицом вниз и удерживать, пока другой полицейский одевал на него наручники. Но даже со скованными запястьями задержанный продолжал сопротивление. Поэтому пришлось связать ему локти, ноги и перенести в полицейский фургон. В фургоне он лежал лицом вниз. Когда задержанного привезли в участок и начали выносить из фургона, обнаружилось, что он всё еще без сознания. Попытки привести его в чувство ничего не дали, и задержанный умер.

Вскрытие показало, что причиной смерти была остановка дыхания и сердца, вызванная удушением за шею и попаданием содержимого желудка в лёгкие.

Случай 6 (Январь 1978 года)

Черный мужчина, 21 год, вес 81.8 кг, рост 185.4 см, был задержан за рискованное вождение в состоянии наркотического опьянения. Из-за сильного и продолжительного сопротивления аресту полицейский применил удушение за шею. Чуть позже задержанный каким-то образом снял наручники. Полицейским пришлось снова применить удушение, чтобы связать его. В полицейском участке задержанный отказался от медицинской помощи и продолжал буйствовать в камере. Когда он замолчал, надзиратель заглянул в камеру и увидел заключённого без признаков жизни. Сразу же была вызвана скорая медицинская помощь, которая подтвердила смерть.

Причиной смерти была внезапная остановка дыхания, спровоцированная психотическим характером задержанного, продолжительной дракой, бессонницей и отказом от медицинской помощи.

Случай 7 (Февраль 1978 года)

Чёрный мужчина, возраст 34 года, вес 72.3 кг, рост 177.8 см., оказал сильное сопротивление при задержании. Полицейские применили удушение и поместили задержанного в машину. По дороге в участок он начал в машине драку, и полицейским снова пришлось применить удушение, чтобы надеть наручники. Задержанного привезли в тюрьму и поместили в специальную камеру с мягкими стенками. Во время перевозки он лежал лицом вниз на полу полицейского фургона, всё это время, похоже, уже был без сознания. Надзиратели, пришедшие, чтобы перенести заключённого в камеру обнаружили, что он не дышит и вызвали медиков. Реанимация оказалась безуспешной.

Вскрытие показало, что смерть наступила в результат сжатия шеи во время задержания. Сыграл роль и фиброз миокарда.

Случай 8 (Июль 1978 года)

Чёрный мужчина, 39 лет, вес 58.6 кг., рост 170.2 см. начал семейную ссору. Прибывший полицейский "успокоил" его удушающим приёмом. Потерявшего сознание дебошира сковали наручниками и повезли в участок. Всю дорогу он был без сознания. В участке вызвали скорую медицинскую помощь, но задержанный скончался по дороге в больницу.

Вскрытие показало, что причиной смерти стало удушение путём сжатия шеи во время задержания.

Случай 9 (Январь 1980 года)

Белый мужчина, 32 года, вес 61.4 кг, рост 172.7 см., был остановлен полицией за нарушение правил дорожного движения. Он выскочил из машины, размахивая ножом. Офицер полиции применил удушение и поместил потерявшего сознание нарушителя в полицейский автомобиль. По дороге в госпиталь задержанный скончался. После установления личности выяснилось, что покойный подозревался в нелегальной торговле наркотическими лекарствами.

Вскрытие показало, что причиной смерти стала кислородная недостаточность мозга, вызванная задержкой дыхания. Задержка дыхания возникла из-за продолжительной борьбы с офицерами полиции и острой алкогольной и кокаиновой интоксикации.

Случай 10 (Март 1980 года)

Чёрный мужчина, 1 год, вес 66.2 кг, рост 167.6 см., находился в вестибюле гостиницы, очень громко ругаясь в адрес офицера полиции, который не был при исполнении служебных обязанностей. Офицер применил удушение предплечьем и лишил хулигана сознания. Вызванные медики попытались на месте привести покойного в сознание, потом перевезли его в больницу, где он и скончался.

Вскрытие показало, что причиной смерти была остановка сердца и дыхания, последовавшая за сжатием сонной артерии на шее. Сыграла роль и неспецифическая кардиомиопатия.

Случай 11 (март 1980 года)

Белый мужчина, 21 год, вес 81.8 кг., рост 182.9 см., явно психически больной, в участке несколько раз начинал драку с офицерами полиции. Наконец, четыре надзирателя объединёнными усилиями смогли его усмирить с помощью удушения. Все свидетели утверждают, что удушение продолжалось не более 20 секунд. После этого заключенного перенесли в одиночную камеру и уложили на пол лицом вниз. Его дыхание и пульс были слабыми, через несколько минут он посинел. Надзиратели вызвали медицинскую помощь и перевезли заключённого в больницу. Через несколько дней он умер.

Вскрытие показало, что смерть наступила в результате кислородного голодания мозга, возможно вызванного удушением.

Случай 12

В 1981 году в Маастрихте (Нидерланды) состоялся 6-й медицинский симпозиум Международной Федерации Дзюдо. На этом симпозиуме 31-го августа Kjell Salling из Норвегии обратил внимание на смертельный исход удушающего приёма. Смерть была зарегистрирована а Париже в июне 1954 года. О ней сообщалось в официальном бюллетене Французской Федерации Дзюдо. Расследование установило, что к дзю-до этот случай не имеет никакого отношения. Он произошел с инструктором вьетнамского стиля Во-Эт-Ват, который похож на боевой вариант дзю-до. Этот стиль не культивируется в рамках Французской Федерации Дзюдо и инструктор не был членом федерации.

Субъект - 34-летний мужчина, инструктор вьетнамских единоборств был задушен одним из своих учеников. Для демонстрации, инструктор попросил ученика использовать всю свою силу при выполнении обратного крестообразного удушения (гяку-дзиме). Это удушение применялось из позиции лёжа на инструкторе, который, в свою очередь, лежал лицом вверх на татами. Инструктор хотел показать метод противодействия удушению, но у него ничего не получилось. Ученик, душил инструктора несколько минут и, устав, прекратил воздействие. Инструктор остался лежать. Он скончался на глазах своих учеников, которые сидели в ожидании демонстрации. Прибывший доктор установил факт смерти.

Вскрытие показало, что причиной смерти стала не только кислородная недостаточность, но и прекращение мозгового кровообращения. Результаты вскрытия были опубликованы в Annales de Medicine Legale.

Случай 13

58-летний пенсионер, бывший швейцар, перенёс клиническую смерть, вызванную сердечной недостаточностью (имеется история болезни двухлетней давности). Из кардиологического отделения больницы его выписали, частично восстановив работоспособность, с диагнозом "атеросклероз". Электрокардиограмма показывала также наличие контрактуры желудочков сердца. Поэтому ему посоветовали не прекращать приёма лекарств. Кислородная недостаточность мозга вызвала изменения личности. Родственники решили поместить его в психиатрическое отделение. Он активно сопротивлялся. Прибывшие два офицеры полиции постарались отвезти его в больницу, не применяя насилия. Однако уговоры оказались тщетными. Во время борьбы один полицейский оказался за спиной больного и усадил его на пол с помощью удушения, которое длилось несколько секунд.

Вскрытие показало, что причиной смерти стали: остановка сердца, атеросклеротическая гипертензия и сжатие шеи.

Случай 14

35-летний рабочий был доставлен с участок за то, что угрожал своей жене пистолетом. Его поместили в тюремную больницу с подозрением на маниакально-депрессивный психоз. На третий день заключения, несмотря на активное лечение, его поведение стало агрессивным. Он угрожал соседу по камере, начал с ним драку, сильно сопротивлялся попыткам санитаров усмирить его. Но, наконец, шесть охранников смогли одеть на заключённого наручники и переместить его в одиночную камеру. Всё это время он продолжал буйствовать.

Чтобы освободить его от наручников и привязать к кровати, охранник перевернул заключённого лицом вниз и слегка придушил. использовав сжатие сонной артерии. Заключённый перестал сопротивляться и охранник оставил его приходить в сознание. Когда через несколько минут охранник вернулся, заключённый не дышал. Вызванные медики немедленно начали реанимацию. Электрокардиограмма показала мелкие фибрилляции сердца, которые прогрессировали и вызвали остановку сердца.

Вскрытие показало, что причиной смерти стало сжатие шеи.

Удушения, используемые полицией

Сжатие сонной артерии

Офицер перемещается за спину подозреваемого, охватывает правой рукой его шею, надавливая задней частью предплечья в между гортанью и сонной артерией. После этого подозреваемого тянут назад, прижимая его спину к груди. Техника та же самая, что и в дзю-до. Подозреваемого продолжают тянуть назад и усаживают на землю, наклоняя назад. Если он продолжает сопротивление, следует перейти к удушению замком. Офицер может делать это, ведя правый большой палец в сторону своей левой подмышки и затем хватая сверху предплечье левой руки своей правой рукой. Правая рука сгибается, а левая - движется в направлении правого плеча за спиной подозреваемого. Это действие плотнее прижмёт правую руку к шее.

Удушение замком предплечья

В случае, если подозреваемого трудно контролировать и офицер не может применить сжатие сонной артерии, следует использовать удушение замком предплечья, чтобы уложить подозреваемого на землю. Удушение замком предплечья правой руки выполняйте, ухватившись за левый бицепс правой рукой. В тоже самое время следует понизить свой центр тяжести (присесть, опуститься на колено или даже сесть) и чуть сместиться влево назад, чтобы подозреваемый оказался в полулежащем положении точно так же как и в предыдущем случай. В дзюдо эта техника называется хадака-дзиме (hadakajime).

Важно указать, что обучающие руководства для полиции подчеркивают: давление должно быть прекращено, как только подозреваемый прекращает сопротивляться или потеряет сознание. Когда ситуация развивается так, что удушение становится необходимым, и офицер, и подозреваемый склонны к нанесению телесных повреждений. Поэтому сначала следует предпочесть уговоры и убеждение. Если же слова не действуют, профессиональное применение удушения поможет ограничить агрессию подозреваемого.

Обсуждение

14 смертельных исходов, описанных выше, были, как утверждают, причинены удушающими приёмами. 13 из них - это действия полицейских и один - работа студента изучавшего вьетнамскую разновидность дзю-до Во-Эт-Ват. В спортивном дзю-до, начиная с 1882 года, смертей от удушающих приёмов не зарегистрировано. Дзюдоисты изучают применение удушений. используя принцип "максимум эффективности при минимальных усилиях." Давление прикладывается к каротидному треугольнику. Другие части шеи не сжимаются и не повреждаются. Во всех 14 случаях автор отметил повреждения других участков шеи от синяков и кровоизлияний до переломов хрящей (случаи 1, 5, 10, 13, 14), и повреждений межпозвоночных дисков (случай 7). Были также замечены повреждения слизистой оболочки гортани (случаи 1, 2, 6, 11, и 13). Все эти факты показывают, что при выполнении удушений шея сжималась слишком сильно.

Если сжатие сонной артерии выполняется правильно, то потеря сознания наступает примерно через 10 секунд ( обычно требуется от 8 до 14 секунд). После прекращения сжатия сознание возвращается примерно через 10-20 секунд. Чтобы сжать сонную артерию достаточно давления 250 мм. ртутного столба (усилия в 5 кг.). Сила, нужная для перекрытия дыхательных путей, примерно в шесть раз больше.

Рисунок 1 -- Содержание переднего шейного треугольника. Структура в глубине шеи показывает сонную артерию(Carotid) и её ветви (External Carotid, Internal Carotid), блуждающий нерв (Vagus, идёт вдоль сонной артерии), внутреннюю яремную вену (Int. Jugular Vein). Давление в этом месте оказывает наибольший эффект. Артерии обозначены красным цветом, нервы - жёлтым, вены - синим.(Henry Gray. Anatomy of the Human Body. 1918. FIG. 507).

Рисунок 2 --Анатомические треугольники.(Рисунок добавлен при переводе)

Анатомически передний шейный треугольник содержит главный каротидный треугольник. Давление может прикладываться с любой стороны. Передний шейный треугольник - это треугольник, ограниченный грудино-ключично-сосцевидной мышцей (большой выступающей мышцей на переднебоковой поверхности шеи), нижней челюстью сверху, и линией, проведённой от центра подбородка к межключичной ямке. В переднем шейном треугольнике существуют три меньших треугольника:

треугольник под нижней челюстью (он отделён двубрюшной мышцей челюсти)
главный каротидный треугольник
подчинённый каротидный (мускульный) треугольник.

При удушении большую роль играет главный каротидный треугольник, содержащий важные структуры. Этот треугольник ограничен Этот треугольник ограничен шилоподъязычной мышцей, задним сухожилием двубрюшной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри каротидного треугольника находятся большая сонная артерия и её ветки, каротидные тела, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв с ответвлениями, главный лагинальный нерв и затылочный симпатический ствол.

Сверху главный каротидный треугольник покрыт только кожей и поверхностной фасцией. которая обычно тонкая, хотя может содержать некоторое количество жира. Внутри поверхностной фасции существует очень тонкий мышечный слой (не толще бумажного листа). Он начинается в подкожном слое верхней части грудной клетки, проходит через ключицу и идёт вверх и чуть внутрь по шее, пересекая нижнюю челюсть, чтобы соединиться с поверхностными лицевыми мышцами. Эти мышцы не совершают каких-либо важных действий. Они только умеют собирать кожу шеи в продольные морщины и помогают открывать рот. Эти мышцы не в силах предохранить лежащую под ними структуру от внешнего давления.

Следовательно, для успешного удушения достаточно приложить к каротидному треугольнику давление около 300 мм ртутного столба. Даже при таком слабом давлении потеря сознания гарантирована. Правильно выполняя удушение, относительно слабая женщина может обездвижить мужчину, который в два раза больше её.

Как утверждают исследователи Общества Научных Исследований в институте дзю-до Кодокан, бессознательное состояние вызывается временной гипоксией коры головного мозга. В дзю-до спортсмен сжимает шею соперника руками или воротником куртки, поток крови по сонной артерии уменьшается, однако позвоночные артерии продолжают снабжать мозг кислородом. Известно, что если полностью перекрыть поступление крови в мозг или полностью пережать трахею, то изменения в мозге станут необратимыми и могут плавно перейти в смерть. Однако в спортивном дзю-до этого не происходит. Удушения, которые в нём применяются не перекрывают кислород полностью, их выполнение совершенно безопасно.

Опыты с животными и людьми показывают, что удушение вызывает следующие эффекты:

Потеря сознания из-за недостатка кислорода и вещества, вырабатываемые мозгом в результате
- острого недостатка мозгового кровообращения, вызванного сжатием
  1. сонной артерии
  2. затылочной артерии
  3. яремной вены
- шоком, рефлекторным ответом организма на сдавливание рецепторов каротидного синуса
Прилив крови к голове из-за нарушения давления крови в сонной артерии и яремной вене.
- Уменьшение притока крови к голове было доказано серией измерений с использованием ультразвуковых и лазерных устройств, предназначенных специально для наблюдения за кровообращением. Среднее значение, полученное в измерениях - 89.4% нормы через 6 секунд после начала удушения. После прекращения давления нормальное кровоснабжение восстанавливается в среднем за 13.7 секунд.
- Уменьшение насыщенности крови кислородом было показано измерением цвета мочек ушей. После 2..4 секунд содержание кислорода в крови падает до 95..86% нормы. После прекращения сжатия нормальное содержание кислорода восстанавливается. Для потери сознания достаточно уменьшить концентрацию кислорода до 60% нормы.
Тахикардия, гипертензия и мидриазис (расширенные зрачки) вызываются стимуляцией симпатической нервной системы (блуждающего нерва). Соматическое давление уменьшается до 30-40 мм. ртутного столба. После прекращения удушения давление возвращается к норме за 3-4 минуты.
Иногда наблюдаются брахикардия и гипотензия, иногда - тахикардия и гипертензия. Всё зависит от чувствительности каротидного синуса и точки приложения давления.
Объем крови, поступающей к мозгу, уменьшается, но после прекращения удушения восстанавливается в среднем за 5 секунд.
Периферическая кровеносная система также реагирует: расширение кровеносных сосудов в мышцах и сокращение сосудов в коже. Во время шока и потери сознания наряду с расширением сосудов наблюдаются также брахикардия и гипотензия.
Удушение вызывает стресс, воздействуя на системы обмена жидкостью, гипофиз, вызывая выброс адреналина:
- Уменьшается объем поступающей к мозгу крови и увеличивается содержание протеинов в плазме. Это происходит из-за увеличения пропускной способности кровеносных сосудов. В этом результат удушения похож на последствия электрического шока.
- Соотношение альбумин/глобулин остаётся неизменным.
- Временно увеличивается содержание эозинофилов. После того как удушение прекращено, их количество уменьшается до нормы примерно за 4 часа.
- 17-кетостероиды в моче: на протяжении 2 часов после удушения их количество увеличивается, а потом на протяжении 6-8 часов уменьшается до нормального уровня.
Электроэнцефалография показывает, что судороги, которые появляются в бессознательном состоянии очень похожи на эпилепсию. Однако деструктивных явлений не обнаружено. Поэтому удушение считается безопаснее боксёрского нокаута.

Выводы

Были изучены эффекты сжимания каротидной артерии (удушающего приёма). В некоторых случаях использование удушений офицерами полиции стало причиной смерти. В то же самое время служебные инструкции департамента полиции гласят, что удушающий контроль следует использовать, чтобы прекратить сопротивление подозреваемого. При этом совсем не обязательно лишать его сознания.

Полицейские офицеры хотя и прошли обучение, но испытывали трудности при контроле опасных и агрессивных подозреваемых. Некоторые из них находились под влиянием медицинских препаратов: героин (случай 3), фенциклидин (случай 4); алкоголь и кокаин (случай 9). Эти подозреваемые благодаря стимуляторам имели пониженную чувствительность к боли. Поэтому их сопротивление было очень сильным. Было трудно отличить влияние химического вещества от результата удушения. В других случаях подозреваемые оказывали сильное сопротивление.

В дзю-до спортсменов обучают удушать правильно, а также помогают испытать весь спектр ощущений при удушении и потере сознания. Судьи и инструкторы умеют распознавать момент потери сознания. Если служащие полиции намерены применять в своей работе удушения, то они должны уметь то же самое и сдать экзамен сертифицированному инструктору. Тогда они в критической ситуации будут действовать увереннее и правильнее, не причиняя излишних повреждений и не убивая нарушителей закона.

Число смертей от удушений уменьшится, если

Удушающие приёмы будут изучаться только под руководством сертифицированных инструкторов, чтобы
- хорошо изучить анатомическую структуру шеи и знать точки приложения усилий (каротидный треугольник);
- знать физиологию удушения, потому что для отключения сознания достаточно среднего усилия;
- вовремя определить момент потери сознания и прекратить воздействие;
- изучить способы приведения в чувство и реанимации;
- не допустить вдыхания рвотной массы и всё время видеть лицо "жертвы".
Пересмотреть руководства и инструкции, касающиеся тренировки служащих полиции на предмет выполнения пункта 1. Это принципы, выработанные тренерами спортивного дзю-до. Их выполнение гарантирует сохранение жизни уже на протяжении 100 лет.

Dr. E. K Koiwai, M.D.,
11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.